Abordaje translaberíntico y rehabilitación vestibular: eficacia en el tratamiento de la disfunción vestibular en pacientes con schwannoma vestibular / Translabyrinthine approach and vestibular rehabilitation: efficacy in the treatment of vestibular dysfunction in patients with vestibular schwannoma

Introducción: En los schwannomas vestibulares (SV), la incidencia de disfunción vestibular como principal síntoma es del 10%, sin embargo, producen un notorio impacto en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Evaluar el impacto funcional que produce la exéresis de SV por via translaberintica y la rehabilitación vestibular sobre los síntomas vestibulares, en los pacientes tratados en nuestro hospital. Material y Métodos: Se realizó un análisis prospectivo de 2 pacientes con diagnóstico de SV y disfunción vestibular agregada. En ambos pacientes, se realizó la resección a través de un abordaje translaberíntico. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente antes y después de la cirugía. El impacto de la misma sobre la calidad de vida se evalúo mediante la Escala de Discapacidad por Mareo (DHI). Todos los pacientes realizaron un plan de rehabilitación vestibular personalizado y a los 12 meses postoperatorios presentaron una mejoría clínica significativa en comparación con el preoperatorio. Discusión: Las posibles opciones de tratamiento en estos pacientes resultan limitadas. En la literatura, se ha demostrado que la laberintectomía es un tratamiento eficaz para el tratamiento de síntomas vestibulares persistentes e incapacitantes, en los pacientes sin audición funcional. La calidad de vida de los mismos es reducida, y mejoraría significativamente después de la cirugía translaberintica y de un programa personalizado de rehabilitación vestibular. Conclusión: Debido a su eficacia comprobada, el abordaje translaberíntico y la resección de la lesión, acompañado de la realización un programa de rehabilitación vestibular, como estrategia de tratamiento para estos pacientes debe ser considerado.

Introduction: The incidence of disabling vestibular symptoms in vestibular schwannoma patients has been reported at roughly 10%. Despite their relative rarity, however, such symptoms can lead to physical and social limitations and reduce patients' quality of life. Unfortunately, published evidence on possible treatment options for vestibular schwannoma patients with disabling vestibular symptoms is limited. Objective: To report the functional impact of trans-labyrinthine microsurgery and vestibular rehabilitation, performed at our hospital, in two vestibular schwannoma patients with disabling vestibular symptoms. Methods: A prospective analysis was performed of two patients with a unilateral vestibular schwannoma, without serviceable hearing in their affected ear, and severely handicapped by attacks of rotatory vertigo and constant dizziness. Trans-labyrinthine surgery, with complete tumor resection, was performed in both patients. Preoperative and postoperative quality of life was measured using Dizziness Handicap Inventory (DHI) scores. Both patients also underwent a customized vestibular rehabilitation program and had a final evaluation 12 months post-operatively. Results: Relative to their preoperative evaluation, both patients experienced significant clinical improvement that persisted through 12 months of post-operative follow-up. Conclusions: Consistent with the few prior reports already published, we found that surgical removal of vestibular schwannomas by trans-labyrinthine surgery and vestibular rehabilitation was safe and effective for persistent, disabling vestibular symptoms. Postoperative vertigo and quality of life both improved significantly when microsurgery was combined with a personalized vestibular rehabilitation program. Disabling vestibular symptoms that impair quality of life in patients with vestibular schwannoma without serviceable hearing in the affected ear should be considered for trans-labyrinthine microsurgery and personalized vestibular rehabilitation.

Tumores hipofisarios, casuística de Anatomía Patológica / Pituitary tumors: anatomopathological reports

This study examines a description of pituitary tumors considering an anatomopathological casuistic. The study of the tumors of the Central Nervous System (CNS) include the pituitary gland, located in the sella turcica. The pathology of the sellar region is represented by the adenomas, tumors of slow development with or without endocrine secretion, that usually involve the population of young adults. The aim of this report, was to describe the casuistic of the " J. Fernandez Hospital" between the years 2000 through 2017. A retrospective review was performed and 234 samples of the sellar region were processed. Mean age was 42 years with a range of 17 to 77 years. Sex distribution was 57% women and 43 % men. Of these, 77% of the cases resulted adenomas. The conclusions obtained in the study are detailed.

Recomendaciones para el uso de anticonvulsivantes en el paciente con patologías neurológicas críticas más comunes. Revisión / Recommendations for the use of anticonvulsants in the patient with more common critical neurological pathologies. Review

INTRODUCCIÓN: El uso de medicación anticomicial en el pacienteneurocrítico plantea múltiples debates en el equipo médico.Las actuales recomendaciones sobre el uso de medicación anticomicial en pacientes neurocríticos dejan vacíos con relación a su uso en situaciones particulares en este grupo de patologías.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó revisión bibliográfica en bases de datos como COCHRANE y NCBI-PUBMED con términos MeSH: intracranial Haemorrhage, Subaracnoideal Haemorrhage, Stroke, Traumatic Brain Injury, seizures, antiepileptics drugs. Se incluyeron las guías de la American Heart Association (AHA), American Association Of Neurology (AAN), American Association of neurological Surgeons (AANS), Brain Trauma Foundation, centrando en el inicio de profilaxis de anticomicial al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.Las recomendaciones se realizaron utilizando el sistema de clasificación de recomendación y grados de evidencia propuesto por las guías de la AHA.RESULTADOS: Pocas recomendaciones son con evidencias de alto grado, la mayoría son basadas en reportes retrospectivos y recomendación de expertos. CONCLUSIONES: La literatura actual disponible subraya la necesidad de mayor investigación en el tema, por lo que se da lugar a debates al momento de tomar la decisión del uso de dicha medicación, incluyendo los interrogantes habituales sobre la aparición de efectos adversos y la evaluación de su relación costo ­ efectividad

INTRODUCTION: The use of anticonvulsant medication on the neurocritic patient raises multiple debates in the medical team. The present recommendations about the use of anticonvulsant medication on the neurocritic patient leave empty spaces in relation to their use in particular situations in this group of pathologies. MATERIAL AND METHODS: A bibliographical revision was done in databases such as COCHRANE and NCBI-PUBMED with MeSH terminology: intracranial haemorrhage, subaracnoideal haemorrhage, stroke, traumatic brain injury, seizures, and antiepileptic drugs. In order to focus on the beginning of anticonvulsant prophylaxis when entering the ICU, guides from several associations were included: American Heart Association (AHA), American Association of Neurology (AAN), American Association of Neurological Surgeons (AANS) and Brain Trauma Foundation. The recommendations were made using the classification system of recommendation and degrees of evidence proposed by the guides of the AHA. RESULTS: Few recommendations are given with a high degree; most of them are based on retrospective reports and the recommendation of experts. CONCLUSIONS: The present available literature highlights the need for more investigation on the topic. Because of this, more debates take place when making a decision about the use of said medication, including the habitual questioning about adverse effects and the evaluation of its cost - effectiveness

Tratamiento quirúrgico de aneurisma de la arteria cerebelosa postero inferior gigante embolizado / Surgical treatment of embolized giant posteroanterior cerebellar artery aneurysm

Objetivo: descripción de la resolución quirúrgica de un aneurisma complejo, gigante de circuito posterior (arteria cerebelosa posteroinferior), embolizado previamente, y la evolución postoperatoria. Descripción: Paciente de 48 años de edad con antecedentes de hidrocefalia obstructiva, e hipertensión de fosa posterior, la cual fue tratada por vía endovascular hace 4 años, con colocación de derivación ventricular, y craniectomía descompresiva de fosa posterior, con evolución progresiva de déficit de pares craneales bajos, y síndrome de hipertensión endocraneana. Intervención: Se realizó abordaje extremo lateral con drilado parcial del cóndilo occipital, control proximal de la arteria vertebral, y reconstrucción de la pared aneurismática del sector arteria vertebral- arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), mediante microcirugía, con posterior apertura del saco dural y remoción de coils y trombosis intraaneurismática, removiendo el efecto de masa aneurismático. Conclusión: El tratamiento microquirúrgico con la técnica de la reconstrucción parietal del aneurisma y el control proximal del mismo, en conjunto con abordajes de base de cráneo permiten el definitivo y adecuado tratamiento para los aneurismas gigantes de la pica.

Objective: to describe the surgical treatment for complex, giant, embolized, PICA aneurysm and the follow up.Description: 48 years old, female patient with clinical history of obstructive hydrocephalus and posterior fossa´s hipertension. The treatment was endovascular surgery with coils and venricular shunt with posterior fossa´s deccompresive surgery 4 years ago. The clinical evolution was poor. Due to low cranial nerves déficit and progressive posterior fossa´s hipertension, we performed microsurgical treatment Intervention: We performed extreme lateral approach with partial drilling of occipital condile, wiht proper proximal vascular vertebral control, and vascular parietal artery reconstruction in the vertebral-posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysmatic segment,with microsurgery, posterior opening of the dome and coils remotion. Conclusion: Microsurgical treatment with reconstruction parietal technique, proximal vascular control and skull base approaches are the definitive and more adecuated treatment for giant PICA aneurysms.

[Neurosurgical planning using osirix software]. / Planificación Neuroquirúrgica con Software Osirix.

INTRODUCTION: Anatomical individuality is key to reduce surgical trauma and obtain a better outcome. Nowadays, the advances in neuroimaging has allowed us to analyze this anatomical individuality and to plan the surgery. With this objective, we present our experience with the OsiriX software. TECHNICAL DESCRIPTION: We present three different applications as example of forty procedures performed. Case 1: Patient with a premotor cortex convexity parasagittal meningioma; Case 2: Patient with a nonfunctioning pituitary macroadenoma operated on 2 years ago in another institution, achieving a partial resection by a transsphenoidal approach; Case 3: Patient with bilateral middle cerebellar peduncles lesions. OsiriX Software was used for surgical planning. Volumetric CT and MRI images were fused and 3D reconstruction images obtained, to analyze anatomical relationships, measure distances, coordinates and trajectories, among other features. DISCUSSION: OsiriX software is a useful, open-source and free software tool that provides the surgeon with valuable information. It allows to study individual patient's anatomy and plan a surgical approach in a fast, simple, inexpensive and safety way. In Case 1 the software let us analyze the relationship of the tumor with the surrounding structures in order to minimize the approach's morbidity. In Case 2, to understand the unique anatomic characteristics of an already operated patient giving us important information regarding pathways and need for extra bone removal, achieving a complete tumor resection by an endoscopic transnasal approach. In Case 3, allowed us to obtain the stereotactic coordinates and trajectory for a not visualizable CT scan lesion. CONCLUSION: When expensive neuronavigation systems are not available, OsiriX is an alternative for neurosurgical planning, with the aim of reducing trauma and surgical morbidity.

Abordaje posterolateral extracavitario a la columna torácica y hernia medular transdural idiopática: reporte de caso y revisión de la bibliografía / Posterolateral approach to the thoracic spine and idiopathic transdural medullary hernia: case report and literature review

OBJETIVO: describir la resolución quirúrgica de un caso de hernia medular transdural. Descripción: Paciente de 33 años de edad con antecedentes de historia progresiva de debilidad motora de 6 meses de evolución. Al examen se constató paraparesia asimétrica con anestesia por debajo del dermatoma T8, constituyendo un síndrome de Brown Sequard. En las imágenes de resonancia magnética se observó herniación ventral de la medula espinal a nivel T7-8. INTERVENCIÓN: se realizó abordaje extrapleural posterolateral a la columna torácica. Con técnica microquirúrgica se encontró el defecto dural en la duramadre ventral, y la herniación medular correspondiente en el nivel T7-8. Se encontraron, asimismo, cuerpos osteocartilaginosos en dicho nivel. Se procedió a disecar la interface médula espinal del defecto dural, ampliando el mismo y liberando la médula espinal, sin necesidad de retracción medular por esta vía. Luego de reponer en su correcta posición a la médula se procedió al cierre dural primario con microsutura. CONCLUSIÓN: las hernias medulares transdurales torácicas el abordaje posterolateral extracavitario es una opción válida, permitiendo tener una mejor visión microquirúrgica de la duramadre ventral, con la ventaja de no requerir tracción ni rotación neural como se requiere en el caso de la laminectomía tradicional

OBJECTIVE: to describe the successful surgical repair of idiopathic transdural spinal cord herniation DESCRIPTION: the patient was a 33-year-old female with a 6-month history of progressive motor weakness. Neurologic examination revealed asymmetric paraparesis with anesthesia below the T8 dermatome, consistent with Brown-Séquard Syndrome. Magnetic resonance imaging (MRI) of the thoracic spine demonstrated a spinal cord that was displaced and herniated ventrally, with loss of the normal overlying cerebrospinal fluid space between T7 and T8. INTERVENTION: a lateral extra-pleural approach was used to access the thoracic spine. With microsurgery, we identified a defect in the ventral dura, with transdural spinal cord herniation. Osteocartilaginous bodies also were observed. Microsurgical un-tethering of the spinal cord herniation was performed along with primary repair of ventral dural defect. To un-tether the herniation without spinal cord manipulation, an incision was made on one side of the defect; with this maneuver, the diameter of the defect was increased, avoiding any traction on neural structures. Once the herniated spinal cord was freed, the ventral dura was repaired via non-interrupted closure. CONCLUSION: the posterolateral extra-pleural approach is a good option to treat spinal cord herniation in the thoracic spine, providing a better optical corridor to detect ventral dural defects than with a thoracic laminectomy, and avoiding any neural traction or rotation

Absceso cerebral odontogénico posraspaje radicular: informe de un caso / Odontogenic brain abscess after periodontal therapy: a case report

Objetivo: informar un caso de absceso cerebral odontogénico secundario a bacteriemia posraspaje radicular y revisar el tratamiento de esta patología poco frecuente. Caso clínico: un paciente de sexo masculino, de 57 años de edad, con antecedentes de diabetes tipo II mal controlada, fue intervenido mediante una limpieza gingival con cavitador ultrasónico, sin profilaxis antibiótica. A las 2 semanas, evolucionó con cefalea, fiebre y deterioro del sensorio. Al ingresar al hospital, se le realizó una resonancia cerebral que evidenció imagen compatible con absceso temporomesial izquierdo. Se efectuó la evacuación quirúrgica bajo guía estereotáxica y se rescató material purulento con cultivos positivos para Streptococcus milleri. Se indicó un tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol. El paciente evolucionó con mejoría sintomática, sin déficit neurológico y sin lesión, según la imagen por resonancia magnética de control. Conclusión: los abscesos cerebrales constituyen una patología con alta morbimortalidad. Aunque el origen odontogénico es raro, es necesario evaluar a los pacientes con comorbilidades -como la inmunosupresión- y someterlos a prácticas habituales de bajo riesgo, a fin de minimizar probables complicaciones asociadas.

Absceso cerebral odontogénico posraspaje radicular: informe de un caso / Odontogenic brain abscess after periodontal therapy: a case report

Objetivo: informar un caso de absceso cerebral odontogénico secundario a bacteriemia posraspaje radicular y revisar el tratamiento de esta patología poco frecuente. Caso clínico: un paciente de sexo masculino, de 57 años de edad, con antecedentes de diabetes tipo II mal controlada, fue intervenido mediante una limpieza gingival con cavitador ultrasónico, sin profilaxis antibiótica. A las 2 semanas, evolucionó con cefalea, fiebre y deterioro del sensorio. Al ingresar al hospital, se le realizó una resonancia cerebral que evidenció imagen compatible con absceso temporomesial izquierdo. Se efectuó la evacuación quirúrgica bajo guía estereotáxica y se rescató material purulento con cultivos positivos para Streptococcus milleri. Se indicó un tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol. El paciente evolucionó con mejoría sintomática, sin déficit neurológico y sin lesión, según la imagen por resonancia magnética de control. Conclusión: los abscesos cerebrales constituyen una patología con alta morbimortalidad. Aunque el origen odontogénico es raro, es necesario evaluar a los pacientes con comorbilidades -como la inmunosupresión- y someterlos a prácticas habituales de bajo riesgo, a fin de minimizar probables complicaciones asociadas.(AU)

Planificación neuroquirúrgica con software osirix. presentación de 3 casos y descripción de la técnica utilizada / Neurosurgical planning with osirix software. presentation of 3 cases and description of the technique used

Objetivo: conocer la individualidad anatómica es clave para reducir el trauma quirúrgico y obtener un mejor resultado. Actualmente, el avance en las neuroimágenes ha objetivado esa individualidad anatómica, permitiendo planificar la intervención quirúrgica. Con este objetivo, presentamos nuestra experiencia con el software Osirix. Descripción de la técnica: se presentan 3 casos ejemplificadores. Caso 1: paciente con meningioma de la convexidad parasagital izquierda en área premotora; Caso 2: paciente con macroadenoma hipofisario, operada previamente por vía transeptoesfenoidal en otra institución con una resección parcial; Caso 3: paciente con lesiones bilaterales en pedúnculos cerebelosos medios. Se realizó la planificación prequirúrgica con el software OsiriX, fusionando y reconstruyendo en 3D las imágenes de TC e IRM, para analizar relaciones anatómicas, medir distancias, coordenadas y trayectorias, entre otras funciones. Discusión: el software OsiriX de acceso libre y gratuito permite al cirujano, mediante la fusión y reconstrucción en 3D de imágenes, analizar la anatomía individual del paciente y planificar de forma rápida, simple, segura y económica cirugías de alta complejidad. En el Caso 1 se pudieron analizar las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes para minimizar el abordaje. En el Caso 2, el software permitió comprender la anatomía post-operatoria previa del paciente, para determinar la trayectoria del abordaje transnasal endoscópico y la necesidad de ampliar su exposición, logrando la resección tumoral completa. En el Caso 3 permitió obtener las coordenadas estereotáxicas y trayectoria de una lesión sin representación tomográfica. Conclusión: en caso de no contar con costosos sistemas de neuronavegación o estereotáxia, el software OsiriX es una alternativa a la hora de planificar la cirugía, con el objetivo de disminuir el trauma y la morbilidad operatorias.

Introduction: understanding of the anatomical individuality is key to reduce surgical trauma and obtain a better outcome. Nowadays, advances in neuroimages allows to analyze this anatomical individuality and so planning surgery. With this objective, we present our experience with the OsiriX software. Technical description: we present three different applications as examples. Case 1: patient with a premotor cortex convexity parasagittal meningioma; Case 2: patient with a nonfunctioning pituitary macroadenoma operated on 2 years ago in another institution, with partial resection by transsphenoidal approach; Case 3: patient with bilateral middle cerebellar peduncles lesions. OsiriX Software was used for surgical planning. Volumetric CT and MRI images were fused and 3D reconstruction images obtained, to analyze anatomical relationships, measure distances, coordinates and trajectories, among other features.Discussion: OsiriX software is a useful, open-source and free software tool that provides surgeons with valuable informations. It allows to study individual patient’s anatomy and plan a surgical approach in a fast, simple, economic and safe way. In Case 1 the software let us analyze the relationship of the tumor with the surrounding structures in order to minimize the approach’s morbidity. In Case 2, to understand the unique anatomic characteristics of an previously operated patient giving us important information regarding pathways and need for extra bone removal, achieving a complete tumor resection by an endoscopic transnasal approach. In Case 3, allowed us to obtain the stereotactic coordinates and trajectory for a not visualizable CT scan lesion.Conclusion: when expensive neuronavigation systems are not available, OsiriX is an alternative for neurosurgical planning, with the aim of reducing trauma and surgical morbidity.

Guía de neurocirugía para el manejo de la hipertensión endocraneana en pacientes con criptococosis meningea / Neurosurgery guide for the management of intracranial hypertension in patients with meningeal cryptococcosis

La mortalidad asociada a la criptococosis meníngea es del 20-40% a las 10 semanas a pesar del tratamiento médico adecuado (anfotericina B y terapia antiretroviral). El aumento de la presión endocraneana así como una terapéutica antifúngica insuficiente, son factores determinantes de mortalidad. El cuadro de hipertensión endocraneana (cefalea, náuseas, vómitos, disminución de la agudeza visual, deterioro de conciencia) ocurre en un 50 % de los pacientes con diagnóstico de criptococosis meníngea [1]. La fisiopatología no es del todo conocida, exponiéndose como causa la obstrucción de absorción de líquido cefalorraquídeo (LCR) a nivel de las granulaciones aracnoideas por el microorganismo o por el polisacárido capsular, produciendo una hidrocefalia comunicante sin dilatación ventricular. El objetivo del trabajo ha sido determinar la secuencia diagnóstico-terapéutica frente a un paciente con diagnóstico de criptococosis meníngea y posible hipertensión endocraneana en el Hospital de Agudos Juan A. Fernandez. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline y revistas de resorte neuroquirúrgico utilizando las palabras claves: "Criptococosis meníngea" y "hipertensión endocraneana". En base a la evidencia suministrada por los diferentes artículos se describe una guía de manejo de la hipertensión endocraneana en la criptococosis meníngea.

Cavernous sinus tuberculoma mimicking a neoplasm: Case report, literature review, and diagnostic and treatment suggestions for tuberculomas in rare locations.

BACKGROUND: Cavernous sinus tuberculomas are extremely rare, but the increasing incidence worldwide of central nervous system (CNS) tuberculosis, mostly due to human immunodeficiency virus and poor sanitary conditions, and the ability of tuberculomas to mimic a brain neoplasm makes cavernous sinus tuberculomas a suspicious pathologic finding in the differential diagnosis of a brain space-occupying lesion. CASE DESCRIPTION: We present an immunocompetent patient with no signs of systemic tuberculosis and an isolated right cavernous sinus space-occupying lesion. A skull base approach was performed and tumor resection achieved. The postoperative course was uneventful. Pathologic findings consisted of a tuberculoma and antituberculous treatment was immediately begun with total tumor regression after a 12-month regimen. After reviewing the literature, we propose suggestions to orient the diagnosis and a treatment algorithm for tuberculomas in rare locations. CONCLUSION: Tuberculomas in rare locations, as the cavernous sinus, are a challenging pathology as they have the ability to mimic a brain neoplasm. Although first line treatment are antituberculous therapy (4 drugs for at least 12 months) and adjuvant steroids, in inconclusive cases, surgical biopsy or excision is recommended for histopathologic confirmation and to reduce the mass effect, always following with antituberculous therapy and adjuvant steroids.

Tratamiento endoscópico en neurocisticercosis de cisternas basales e intraventriculares / Endoscopic treatmente in basal cisterns and intraventricular neurocisticercosis

Objetivo: presentar nuestra experiencia en neurocisticercosis intraventricular y cisternal basal tratados con técnicas mínimamente invasivas endoscópicas y exponer los conceptos actuales del tratamiento de esta patología. Material y método: se trataron tres pacientes, todos con síntomas de hipertensión endocraneana secundaria a hidrocefalia y diagnóstico definitivo de neurocisticerosis. Caso 1: presentó dos quistes en cisternas interpeduncular y prepontina. Caso 2: presentó dos quistes en ventrículo lateral. Caso 3: quiste en la cisterna interpeduncular. Todos recibieron tratamiento médico (albendazol + dexametasona por 1 mes) y quirúrgico, realizando resección parcial (caso 3) o total (caso 1 y 2) de los quistes por via endoscópica transventricular y derivaciones internas (tercerventriculostomia o septopelucidostomia) en dos pacientes (caso 1 y 3). Resultados: dos casos requirieron derivación valvular a posteriori por hidrocefalia comunicante. Todos evolucionaron favorablemente, sin ventriculitis ni disfunción valvular en el seguimiento. Conclusiones: el tratamiento mínimamente invasivo endoscópico para la neurocisticercosis intraventricular y de cisternas basales ofrece una alternativa terapéutica simple y de baja morbilidad a esta grave y compleja patología. Permite remover los quistes, en casos seleccionados, evitando la degeneración quística, y realizar derivaciones internas reduciendo la necesidad de derivación valvular, y así sus complicaciones.

Tratamiento endoscópico en neurocisticercosis de cisternas basales e intraventriculares / Endoscopic treatmente in basal cisterns and intraventricular neurocisticercosis

Objetivo: presentar nuestra experiencia en neurocisticercosis intraventricular y cisternal basal tratados con técnicas mínimamente invasivas endoscópicas y exponer los conceptos actuales del tratamiento de esta patología. Material y método: se trataron tres pacientes, todos con síntomas de hipertensión endocraneana secundaria a hidrocefalia y diagnóstico definitivo de neurocisticerosis. Caso 1: presentó dos quistes en cisternas interpeduncular y prepontina. Caso 2: presentó dos quistes en ventrículo lateral. Caso 3: quiste en la cisterna interpeduncular. Todos recibieron tratamiento médico (albendazol + dexametasona por 1 mes) y quirúrgico, realizando resección parcial (caso 3) o total (caso 1 y 2) de los quistes por via endoscópica transventricular y derivaciones internas (tercerventriculostomia o septopelucidostomia) en dos pacientes (caso 1 y 3). Resultados: dos casos requirieron derivación valvular a posteriori por hidrocefalia comunicante. Todos evolucionaron favorablemente, sin ventriculitis ni disfunción valvular en el seguimiento. Conclusiones: el tratamiento mínimamente invasivo endoscópico para la neurocisticercosis intraventricular y de cisternas basales ofrece una alternativa terapéutica simple y de baja morbilidad a esta grave y compleja patología. Permite remover los quistes, en casos seleccionados, evitando la degeneración quística, y realizar derivaciones internas reduciendo la necesidad de derivación valvular, y así sus complicaciones. (AU)

Colesteatoma tricompartimental del ápice petroso. Abordaje extradural extendido a la fosa media / Petrous apex cholesteatoma in three compartments. Extradural approach extended to median fosa

Objetivo: presentar un caso de colesteatoma del ápice petroso con crecimiento al cavum de Meckel, fosa infratemporal y fosa posterior, tratado quirúrgicamente con abordaje de fosa media extendido, asistido por endoscopia. Presentación: paciente femenino de 65 años, sin comorbilidades, que comienza con hipoestesia trigeminal derecha y evoluciona con anestesia y debilidad en la rama motriz del quinto par derecho. En la resonancia magnética y tomografía se observa lesión expansiva quística paraselar derecha que expande el foramen oval y erosiona la punta del peñasco extendiéndose a la fosa posterior, hipointenso en T1, hiperintenso en T2, difusión positiva. Intervención: fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/transtentorial del componente en al fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio. Conclusión: con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugiere abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopia.

Colesteatoma tricompartimental del ápice petroso. Abordaje extradural extendido a la fosa media / Petrous apex cholesteatoma in three compartments. Extradural approach extended to median fosa

Objetivo: presentar un caso de colesteatoma del ápice petroso con crecimiento al cavum de Meckel, fosa infratemporal y fosa posterior, tratado quirúrgicamente con abordaje de fosa media extendido, asistido por endoscopia. Presentación: paciente femenino de 65 años, sin comorbilidades, que comienza con hipoestesia trigeminal derecha y evoluciona con anestesia y debilidad en la rama motriz del quinto par derecho. En la resonancia magnética y tomografía se observa lesión expansiva quística paraselar derecha que expande el foramen oval y erosiona la punta del peñasco extendiéndose a la fosa posterior, hipointenso en T1, hiperintenso en T2, difusión positiva. Intervención: fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/transtentorial del componente en al fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio. Conclusión: con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugiere abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopia.(AU)

Compresiones nerviosas periféricas múltiples de origen metabólico: mucopolisacaridosis: descripción de un caso y revisión de la literatura / Metabolic & multiple peripheral nerve compressions: muchopolissacaridosis

Introducción: las enfermedades por depósito de Glucosaminoglicanos en el tejido conectivo se asocian a neuropatías compresivas diversas, especialmente al síndrome del túnel carpiano y del túnel tarsiano. La afectación nerviosa es precoz dentro de la evolución de la enfermedad y suele dejar secuelas permanentes. Descripción: se presenta el caso de una joven de 20 años con Mucopolisacaridosis tipo VI (síndrome de Maroteaux-Lamy), en terapiade reemplazo enzimático de 3 años de evolución, que presentó síndrome del túnel carpiano bilateral y del túnel tarsiano derecho. Intervención: el diagnóstico se confirmó neurofisiológicamente y la descompresión quirúrgica brindó resultados clínicos muy favorables, mejorando notablemente la calidad de vida de la enferma. Conclusión: esta rara patología y su asociación con las neuropatías compresivas debe ser conocida por neurocirujanos, ya que suele requerir tratamiento quirúrgico por la especialidad.

Tablero de gestión de unidades operativas de neurocirugía / Management board in neurosurgical operative units

El presente trabajo tiene por objetivo exponer un modelo de tablero de gestión hospitalaria para su implementación específica en los Servicios de Neurocirugía, siendo su usuario el Jefe de Servicio. Se enmarca en la necesidad de optimizar el funcionamiento de los Servicios de Neurocirugía a los fines de proveer una mejor gestión clínica y de pacientes, en la expetativa de obtener una mejoría de la eficiencia y calidad del trabajo neuroquirúrgico en el seno de una institución. Se ha efectuado una revisión sistemática de las variables de uso en administración de salud y reconociendo entre ellos los indicadores que sirven para medir cambios (OMS). Se han seleccionado para la confección del Tablero de Gestión de Unidades Operativas de Neurocirugía (Servicios de Neurocirugía en la nomenclatura clásica) aquellos que presentan utilidad a los efectos de las incumbencias de la especialidad Neurocirugía. Se ha incorporado el concepto de evento centinela de la especialidad para su rápida detección y toma de curso de acción por la jefatura.

Pautas quirúrgicas para el tratamiento de la hemorragia intracerebral / Surgical guidelines for the treatment of intracerebral hemorrhage

La presente revisión tiene por objeto la difusión de una actualización del consenso neuroquirúrgico para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas para el tratamiento quirúrgico del paciente con hemorragia intracerebral (HIC).

Monitoreo de presión intracraneana: infección y otras complicaciones con el uso de K.30 subdural y fibra óptica intraparenquimatosa / Intracranial pressure monitoring: infection an other complicactions with the subdural K-30 and the intraparenquimatous fiber optic

Objetivo. Evaluar las complicaciones en la utilización de trasductores de presión intracraneana (PIC) K-30 subdurales (KS) y fibras ópticas intraparenquimatosas (FO). Método. En un estudio estadístico descriptivo y retrospectivo se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a Terapia Intensiva del Hospital "Juan A. Fernández" (junio 1993 - febrero 2003) y se requirieron monitoreo de PIC. Los datos fueron procesados con el programa STATA 6.0. Resultados. Se efectuaron 252 monitoreos en 191 pacientes: 71 monitores fueron FO y 181 fueron SK; 188 fueron catéteres únicos y 64 recambios. Los motivos de recambio fueron: arrancamiento, error de lectura, deterioro neurológico y colocación >5 días. El arrancamiento ocurrió en 13 casos (12 KS y 1 FO); error de lectura o falla técnica en 33 casos (20 KS y 13 FO); fístula de LCR en 9 casos (7 KS y 2FO). Sólo en un caso de los que presentaron fístula se constató cultivo de LCR positivo. (En 6 casos el recambio se debió a deterioro neurológico. Recambio por monitoreo >5 días ocurrió en 12). Período de monitorización: 1-15 días. La permanencia del monitor en pacientes con catéteres sin infección fue de 3.62 días y en pacientes con infección: 4.67 días. En 29 casos se comprobó infección (10FO y 19KS). No fue significativa la diferencia entre edad, sexo, Glasgow al ingreso y cirugía a cielo abierto cuando de lo relacionó con infección y tipo de monitor. Fue significativa la incidencia de infección en los pacientes reoperados. Conclusión. Técnicamente el monitoreo PIC con KS subdural demostró ser un método confiable. La incidencia de complicaciones, en particular la infecciosa, con sistema KS fue similar a las observadas con FO. Palabras clave: catéter subdural, complicaciones, infección, presión intracraniana

Objective: To evaluate the complications between to (sic) types of intracranial pressure monitoring devices: subdural K-30 (SK) and intraparenchymal fiber optic (FO). Method: In this descriptive retrospective study we reviewed the clinical records of those patients qho were admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital "Juan A. Fernandez" (June 1993-February 2003) and requiered intracranial pressure monitoring. We processed the data with the STATA 6.0 programme. Results: We inserted 252 monitors in 191 patients: 71 FO and 181 SK; 188 were primary an 64 were secondary procedures. The causes of removal were: dislocation of the device, technical failure, neurological deteroration and premanence longer than 5 days. Dislocation occurred in 13 cases (12 SK, 1 FO), technical failure was observed in 33 cases (20 SK, 13 FO). We observed cerebrospinal fluid fistula (CSF) in 9 cases (7 SK, 2 FO). Only 1 case that presented with fistula had positive CSF culture with a non typified germen. In 6 cases the change of the catheter was due to neurological deteroration. Changing due to permanence longer than 5 days occurred in 12 cases. The period of monitorization was 1-15 days (median: 3 days). The permanence of the catheter in non infected patients was 3.62±3.22 days and on infected patients was 4.67±2.30 days. On 29 cases we observed infection, 10 FO and 19 SK (NS p). It was not significant the difference between age, sex, Glasgow and surgery when related to infection and type of device. It was significant the rate of infection in patients that had to be reoperated. Conclusion: From a technical point of view monitorization of the intracranial pressure using SK proved to be reliable. In our experience the rate of complications between the SK was similar to those observed with FO. Key words: intracranial pressure - complications - infection - subdural catheter.

Monitoreo de presión intracraneana: infección y otras complicaciones con el uso de K.30 subdural y fibra óptica intraparenquimatosa / Intracranial pressure monitoring: infection an other complicactions with the subdural K-30 and the intraparenquimatous fiber optic

Objetivo. Evaluar las complicaciones en la utilización de trasductores de presión intracraneana (PIC) K-30 subdurales (KS) y fibras ópticas intraparenquimatosas (FO). Método. En un estudio estadístico descriptivo y retrospectivo se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a Terapia Intensiva del Hospital "Juan A. Fernández" (junio 1993 - febrero 2003) y se requirieron monitoreo de PIC. Los datos fueron procesados con el programa STATA 6.0. Resultados. Se efectuaron 252 monitoreos en 191 pacientes: 71 monitores fueron FO y 181 fueron SK; 188 fueron catéteres únicos y 64 recambios. Los motivos de recambio fueron: arrancamiento, error de lectura, deterioro neurológico y colocación >5 días. El arrancamiento ocurrió en 13 casos (12 KS y 1 FO); error de lectura o falla técnica en 33 casos (20 KS y 13 FO); fístula de LCR en 9 casos (7 KS y 2FO). Sólo en un caso de los que presentaron fístula se constató cultivo de LCR positivo. (En 6 casos el recambio se debió a deterioro neurológico. Recambio por monitoreo >5 días ocurrió en 12). Período de monitorización: 1-15 días. La permanencia del monitor en pacientes con catéteres sin infección fue de 3.62 días y en pacientes con infección: 4.67 días. En 29 casos se comprobó infección (10FO y 19KS). No fue significativa la diferencia entre edad, sexo, Glasgow al ingreso y cirugía a cielo abierto cuando de lo relacionó con infección y tipo de monitor. Fue significativa la incidencia de infección en los pacientes reoperados. Conclusión. Técnicamente el monitoreo PIC con KS subdural demostró ser un método confiable. La incidencia de complicaciones, en particular la infecciosa, con sistema KS fue similar a las observadas con FO. Palabras clave: catéter subdural, complicaciones, infección, presión intracraniana (AU)

Objective: To evaluate the complications between to (sic) types of intracranial pressure monitoring devices: subdural K-30 (SK) and intraparenchymal fiber optic (FO). Method: In this descriptive retrospective study we reviewed the clinical records of those patients qho were admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital "Juan A. Fernandez" (June 1993-February 2003) and requiered intracranial pressure monitoring. We processed the data with the STATA 6.0 programme. Results: We inserted 252 monitors in 191 patients: 71 FO and 181 SK; 188 were primary an 64 were secondary procedures. The causes of removal were: dislocation of the device, technical failure, neurological deteroration and premanence longer than 5 days. Dislocation occurred in 13 cases (12 SK, 1 FO), technical failure was observed in 33 cases (20 SK, 13 FO). We observed cerebrospinal fluid fistula (CSF) in 9 cases (7 SK, 2 FO). Only 1 case that presented with fistula had positive CSF culture with a non typified germen. In 6 cases the change of the catheter was due to neurological deteroration. Changing due to permanence longer than 5 days occurred in 12 cases. The period of monitorization was 1-15 days (median: 3 days). The permanence of the catheter in non infected patients was 3.62±3.22 days and on infected patients was 4.67±2.30 days. On 29 cases we observed infection, 10 FO and 19 SK (NS p). It was not significant the difference between age, sex, Glasgow and surgery when related to infection and type of device. It was significant the rate of infection in patients that had to be reoperated. Conclusion: From a technical point of view monitorization of the intracranial pressure using SK proved to be reliable. In our experience the rate of complications between the SK was similar to those observed with FO. Key words: intracranial pressure - complications - infection - subdural catheter. (AU)